Revista Brasileira de Pesquisa em Saúde/Brazilian Journal of Health Research
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El juicio científico no puede ser reemplazado por la inteligencia artificial
*]:pointer-events-auto scroll-mt-[calc(var(--header-height)+min(200px,max(70px,20svh)))]" dir="auto" tabindex="-1" data-turn-id="request-WEB:eb64e41f-bffc-4bf4-964a-d87c889e5132-3" data-testid="conversation-turn-8" data-scroll-anchor="true" data-turn="assistant"> La oposición al uso de la inteligencia artificial (IA) en la redacción científica no suele estar motivada por tecnofobia, sino por preocupaciones relacionadas con el papel del esfuerzo intelectual en el desarrollo del razonamiento científico, particularmente entre investigadores cuya lengua materna no es el inglés. Escribir para revistas internacionales revisadas por pares constituye un proceso exigente y formativo a través del cual los autores desarrollan claridad conceptual, capacidad argumentativa y una voz autoral identificable. Este artículo examina el uso práctico de la IA durante la preparación de respuestas a revisores en manuscritos sometidos a revistas internacionales. Se analizan dos casos reales: uno relacionado con la clarificación conceptual sobre la medición de la movilidad tras un accidente cerebrovascular y otro referente al razonamiento estadístico y a la selección de variables en análisis de regresión. En ambos casos, la IA produjo respuestas gramaticalmente correctas pero genéricas, incapaces de abordar la lógica científica subyacente a las críticas de los revisores. En contraste, las respuestas finales del autor requirieron la explicitación de decisiones metodológicas y del razonamiento teórico que sustentaba el análisis. Estos ejemplos muestran que, si bien la IA puede apoyar la corrección lingüística y la edición estructural del texto, no puede sustituir el juicio científico ni los procesos de razonamiento que preceden a la escritura. La evidencia empírica proveniente de comparaciones controladas entre artículos de revisión escritos por humanos, generados exclusivamente por IA y asistidos por IA refuerza esta distinción, al demostrar que la IA puede reducir el tiempo de redacción, pero aún requiere una verificación de hechos y revisiones sustanciales por parte de investigadores humanos. Las implicaciones son particularmente relevantes para estudiantes e investigadores en etapas iniciales de la carrera, para quienes la escritura constituye un componente central del aprendizaje del pensamiento científico. Una dependencia prematura de la IA puede producir textos fluidos mientras interrumpe el desarrollo de la independencia intelectual y de la voz autoral. Por lo tanto, la IA puede resultar más beneficiosa cuando se utiliza después de que el investigador haya desarrollado un estilo conceptual de escritura claro, construido a lo largo de años de formación, supervisión y práctica académica. En este contexto, la IA puede contribuir a mejorar la claridad y la eficiencia del texto, especialmente para quienes escriben en una lengua no nativa, sin reemplazar el razonamiento humano que sustenta la producción del conocimiento científico. La escritura puede acelerarse, pero el pensamiento sigue siendo un proceso irreductiblemente humano.
Derechos de autor 2025 Revista Brasileira de Pesquisa em Saúde/Brazilian Journal of Health Research https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Enfermedad pulmonar intersticial granulomatosa linfocítica en paciente con Enfermedad de Sjögren
Introducción: La Enfermedad de Sjögren (ESj) es una enfermedad autoinmune multisistémica que puede afectar los pulmones, causando enfermedad pulmonar intersticial (EPI). La Enfermedad Pulmonar Granulomatosa Linfocítica (GLILD) es una forma rara de EPI, comúnmente asociada a la Inmunodeficiencia Común Variable (ICV), pero rara vez descrita en inmunodeficiencias secundarias. Reporte de caso: Presentamos el caso de una paciente de 51 años con ESj, diagnosticada en 2021, que evolucionó con Neumonía Intersticial No Específica (NINE). Tras tratamiento con Ciclofosfamida y Micofenolato de Mofetilo, la paciente desarrolló hipogammaglobulinemia, sin cumplir criterios para ICV, sugiriendo inmunodeficiencia secundaria. En 2024, surgió empeoramiento de la función pulmonar y consolidaciones nodulares en las bases pulmonares. La biopsia pulmonar reveló infiltrado linfocítico y granulomatoso, confirmando GLILD. Después de tratamiento con corticoterapia y Rituximab, mostró buena respuesta inicial. Discusión: Aunque la superposición de ESj e ICV ha sido descrita, no existen, hasta el momento, reportes de GLILD en pacientes con ESj con o sin ICV. La hipogammaglobulinemia en la ESj es reconocida como manifestación clínica y marcador de actividad de la enfermedad. La biopsia pulmonar es fundamental para diferenciar las formas de EPI en pacientes con enfermedades autoinmunes e inmunodeficiencias. Conclusión: Este caso resalta la importancia de considerar GLILD en el diagnóstico diferencial de EPI en pacientes con ESj e hipogammaglobulinemia, incluso en ausencia de ICV. El abordaje multidisciplinario y la investigación histológica fueron esenciales para el manejo adecuado y contribuyeron al desenlace favorable de la paciente.
Dosier: Comisión de Residencia Médica (COREME-HUCAM)
Maria Carmen Lopes Ferreira Silva Santos
Derechos de autor 2024 Revista Brasileira de Pesquisa em Saúde/Brazilian Journal of Health Research https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Evaluación de la eficacia y tolerabilidad del preparación de la colonoscopia con lactulosa
Introducción: La colonoscopia es el método más importante para el cribado del cáncer colorrectal mediante la detección y excisión de pólipos. Una preparación intestinal de alta calidad es esencial para considerar el examen efectivo y permitir intervenciones terapéuticas. Objetivo: Evaluar la eficacia y tolerabilidad de la preparación de colonoscopia con lactulosa al 12,5% y la tasa de detección de pólipos en colonoscopias de cribado de cáncer. Métodos: Estudio transversal y retrospectivo de 27 historias clínicas de pacientes sometidos a colonoscopia electiva en la campaña “Marzo Azul” en el Hospital Universitario Cassiano Antônio Moraes, en marzo de 2024. La Escala de Preparación Intestinal de Boston (BBPS) evaluó la calidad de la preparación del colon y un cuestionario aplicado tras el examen verificó la tolerabilidad. Resultados: La calidad de la preparación fue considerada excelente en 24/27 casos (88%); se detectaron pólipos en 18/27 pacientes (66,7%), de los cuales 9 eran adenomas (33%); un paciente presentó carcinoma colorrectal avanzado y fue sometido a cirugía, y otro paciente tenía un pólipo con displasia de alto grado. Se realizó un diagnóstico de esquistosomiasis. Como efectos secundarios, se reportaron náuseas/vómitos en 5 pacientes, irritación anal en 4, boca seca en 3 y distensión abdominal en solo 1 caso. Todos los pacientes aprobaron la preparación y afirmaron que la repetirían si fuera necesario. La palatabilidad fue considerada pobre solo en 3 casos. Conclusión: La tasa de detección de pólipos fue mayor de lo esperado, la preparación intestinal fue considerada buena/excelente, y el estudio concluye que la solución de lactulosa al 12,5% puede ser indicada como opción para la preparación del colon en exámenes de colonoscopia, respetando sus contraindicaciones y restricciones.
Correlación entre hallazgos ultrasonográficos y citopatológicos obtenidos por punción aspirativa con aguja fina en la evaluación de nódulos tiroideos
Introducción: Los nódulos tiroideos son prevalentes, siendo identificados por palpación en 4% a 7% de las mujeres y 1% de los hombres adultos, y mediante ultrasonografía (US) en 20% a 68% de los pacientes. La incidencia de cáncer de tiroides es de aproximadamente 24/100.000 habitantes. Es importante definir qué nódulo requiere punción aspirativa con aguja fina (PAAF) y cuál debe ser monitorizado. Objetivos: Correlacionar los hallazgos de los aspectos ultrasonográficos obtenidos por la clasificación TI-RADS con los datos obtenidos por la clasificación citopatológica (Bethesda) de los nódulos tiroideos sometidos a PAAF. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y con diseño transversal, en el cual se analizaron los prontuarios electrónicos de los informes de ultrasonografía de pacientes con nódulo tiroideo e indicación de PAAF, en una clínica en Vitória/ES, entre enero/2023 y junio/2023. Resultados: Se analizaron 777 nódulos en 659 pacientes (538 mujeres y 121 hombres). La media de edad fue 51,94 años. La mayoría de los nódulos eran mayores de 1,0 cm y clasificados como TI-RADS 3 (74,5%), seguido de la clasificación 4 (14,5%), 2 (7,3%) y 5 (3,6%). Se encontró asociación entre TI-RADS y la clasificación Bethesda (p<0,001). La mayoría de los individuos con TI-RADS 2 o 3 presentó resultado Bethesda 2 (91,2% y 82,6%, respectivamente). Entre los clasificados como TI-RADS 4 y 5, la mayoría presentó Bethesda III, IV, V o VI (45,1% y 81,4%). La proporción de malignidades entre TI-RADS 2 fue 1,7% y entre TI-RADS 3 fue 10,0%. Conclusión: Se observó asociación entre TI-RADS y Bethesda, confirmando la importancia de su utilización. La clasificación TI-RADS es adecuada para evitar procedimientos innecesarios.
Desensibilización exitosa a voriconazol por vía oral en paciente con artritis fúngica causada por Exophiala sp.
Introducción: La imposibilidad de tratamiento debido a alergia a los antimicrobianos es una gran limitación en el manejo de infecciones. En estos casos, la desensibilización es una alternativa, principalmente cuando se trata de agentes etiológicos con pocas opciones terapéuticas disponibles. Métodos: Reporte de un caso exitoso de desensibilización a voriconazol por vía oral. Reporte de caso: Se relata el caso de un hombre de 61 años con lupus eritematoso sistémico, que desarrolló artritis fúngica por Exophiala sp. Durante el tratamiento con voriconazol, presentó lesiones cutáneas eritematosas que mejoraron tras la suspensión del antifúngico; sin embargo, el cambio a itraconazol no fue eficaz en la resolución de la infección. Conclusión: Se optó, por lo tanto, por la realización de la desensibilización a voriconazol, que permitió el aumento gradual de la dosis del antifúngico, siendo bien tolerado y evolucionando con respuesta adecuada en los primeros meses de tratamiento.
Anticoagulantes orales de acción directa
Introducción: Los Anticoagulantes Orales de Acción Directa (DOACs), representados por dabigatrán, apixabán, rivaroxabán y edoxabán, son ampliamente utilizados en el tratamiento del tromboembolismo venoso y en la prevención de eventos embólicos asociados a la fibrilación auricular. En este artículo abordamos la aplicabilidad de estos medicamentos en dichas condiciones y en otras situaciones clínicas. Objetivo: Revisar el uso de los anticoagulantes orales de acción directa en la trombosis venosa profunda y discutir su aplicación creciente en la prevención cardiovascular y en el manejo de la claudicación, analizando beneficios y limitaciones en diferentes grupos clínicos. Métodos: Revisión de la literatura médica de artículos seleccionados en PubMed y de Guías Clínicas. Resultados: Los DOACs asumieron la indicación principal en el tratamiento del tromboembolismo venoso, permitiendo el manejo ambulatorio de muchos de estos casos desde el diagnóstico. Su aplicabilidad se extiende a pacientes oncológicos con trombosis, profilaxis quirúrgica ortopédica, prevención cardiovascular y en la enfermedad arterial periférica. A pesar de la necesidad de ajustes de dosis en grupos especiales, como renales crónicos, y de mantener restricciones en poblaciones como gestantes, lactantes, portadores de síndrome antifosfolípido o dialíticos, esta medicación ha alcanzado cada vez mayor relevancia clínica. Conclusión: Desde su aprobación, los DOACs han ganado popularidad. Además de tratar la trombosis venosa profunda, pueden ser utilizados en la prevención cardiovascular y en el alivio sintomático de claudicación intermitente. Sin embargo, persiste la necesidad de más estudios para ampliar su seguridad y aplicación en determinados grupos de pacientes.
Respuesta clínica al protocolo CHAPRR en vasculopatía livedoide refractaria
Introducción: La vasculopatía livedoide es una enfermedad vascular trombo-oclusiva crónica y recurrente en la región distal de los miembros inferiores y pies, que puede llevar a la formación de úlceras. Enfermedades del tejido conjuntivo, síndrome del anticuerpo antifosfolípido, vasculitis sistémica y neoplasias pueden estar asociadas. El tratamiento es desafiante, ya que la fisiopatología de las lesiones involucra múltiples mecanismos. Reporte de caso: relatamos el caso de una mujer de mediana edad con diagnóstico de vasculopatía livedoide, condición clínica de difícil manejo, con remisión de las lesiones cutáneas tras la introducción del esquema CHAPRR (bloqueador de canal de calcio, hidroxicloroquina, AAS, pentoxifilina, rivaroxabán y Rituximab). Conclusión: Por tratarse de una entidad rara, no existe consenso definido sobre su tratamiento, por lo tanto se enfatiza la relevancia del tema ejemplificado en este reporte de caso.
Introducción: El aneurisma de la arteria poplítea es el aneurisma arterial periférico más común, aunque raro en la población general, y presenta alto riesgo de complicaciones graves, sobre todo cuando roto. Objetivos: Relatar el caso de un paciente con aneurisma poplíteo roto, describiendo cuadro clínico, diagnóstico por imagen y abordaje terapéutico. Métodos: Reporte de caso de paciente masculino, 83 años, con comorbilidades, admitido con dolor intenso y masa pulsátil en fosa poplítea derecha; se realizó evaluación clínica, ultrasonografía Doppler, angiotomografía y arteriografía para confirmación diagnóstica, seguida de tratamiento quirúrgico abierto con revascularización. Resultados: Los exámenes evidenciaron aneurisma poplíteo de 9 cm con ruptura contenida y extensión al tronco tibio-peroneo; el paciente fue sometido a bypass femoral superficial–tibial posterior con vena safena reversa, remoción de hematoma y drenaje. Evolucionó con recuperación de la función vascular y permeabilidad del injerto, presentando posteriormente linfostasis e infección de herida operatoria, manejadas con internación y tratamiento clínico, con buena evolución final. Conclusión: El aneurisma poplíteo roto constituye emergencia vascular con elevado riesgo de pérdida de miembro y muerte, exigiendo diagnóstico precoz e intervención quirúrgica inmediata; el abordaje abierto con revascularización se mostró eficaz, reforzando la importancia del manejo rápido y del seguimiento posoperatorio para prevención de complicaciones.
Introducción: Las enfermedades asociadas al sistema arterial carotídeo presentan mayor prevalencia actual, probablemente debido al aumento de la oferta de exámenes complementarios. La enfermedad aterosclerótica se destaca como la principal causa de complicaciones clínicas, especialmente en los accidentes cerebrovasculares, sin embargo, alteraciones congénitas son relevantes y frecuentemente permanecen asintomáticas hasta el diagnóstico. Agenesia de carótida interna es rara, frecuentemente diagnosticada incidentalmente, sin embargo de significativa importancia clínica. El flujo sanguíneo cerebral generalmente es mantenido por mecanismos compensatorios, como la formación de circulaciones colaterales a través del polígono de Willis, de la persistencia de arterias embrionarias o de las colaterales transcraneanas provenientes de la arteria carótida externa. Después del diagnóstico se vuelve imprescindible la investigación del sistema vascular encefálico y carotídeo, pues otras malformaciones o anomalías pueden estar presentes. Relato del caso: paciente femenina 52 años, hipertensa y diabética, en que la agenesia de carótida interna izquierda fue diagnosticada de forma incidental, destacando la importancia clínica de esa condición y las orientaciones de manejo y acompañamiento adecuados. Conclusión: Agenesia de carótida interna, aunque frecuentemente asintomática, puede estar relacionada con complicaciones graves, como aneurismas. El diagnóstico precoz, por medio de exámenes de imagen, es crucial para diferenciar de estenosis adquiridas y prevenir complicaciones, especialmente en pacientes con aterosclerosis grave. La investigación cuidadosa de las arterias carótidas permite un manejo adecuado y la elección del tratamiento correcto.
Carcinoma gástrico invasivo metastásico en intestino delgado y colon que simula enfermedad de Crohn estenosante
Introducción: El cáncer gástrico de células en anillo de sello es una neoplasia agresiva, con metástasis intestinales poco frecuentes. Sin embargo, cuando se presenta, puede causar síndrome de suboclusión intestinal, aunque los síntomas suelen ser inespecíficos, lo que dificulta el diagnóstico. Objetivos: Reportar un caso raro de cáncer gástrico con metástasis en intestino delgado y colon, simulando enfermedad de Crohn, ayudando así a los médicos a ampliar su perspectiva para el diagnóstico diferencial ante casos similares. Métodos: Recopilación de datos de la historia clínica de la paciente. Caso clínico: Mujer de 71 años que presentó suboclusión intestinal recurrente y pérdida de peso involuntaria, con deterioro grave de su estado nutricional. La colonoscopia reveló una lesión estenosante intransitable en el colon derecho, además de una tomografía abdominal que mostró estenosis de asas de intestino delgado con dilatación ascendente y estenosis colónica asociada con signos sugestivos de un proceso inflamatorio local. La endoscopia digestiva alta reveló una lesión ulceroinfiltrante en el antro gástrico con hallazgos histopatológicos indicativos de carcinoma gástrico invasivo de células en anillo de sello. El paciente no era candidato adecuado para quimioterapia curativa ni cirugía, por lo que se intentó una estenoplastia o enterectomía para mejorar su calidad de vida. Sin embargo, la laparotomía exploratoria reveló metástasis intestinales secundarias a la neoplasia gástrica, lo que descartó el diagnóstico de enfermedad de Crohn. Conclusión: Aunque es poco frecuente, la metástasis intestinal por cáncer gástrico puede presentarse y simular otras afecciones, como la enfermedad de Crohn, lo que la convierte en un desafío diagnóstico, especialmente cuando afecta asas del intestino delgado.
Adolescente con síndrome de Prader-Willi, superobesidad y comorbilidades asociadas
Introducción: El síndrome de Prader-Willi (SPW) es la forma sindrómica más común de obesidad, causada por la ausencia de genes paternos activos en el cromosoma 15q11.2-q13. Sus características incluyen hiperfagia, obesidad temprana, hipogonadismo, retraso en el desarrollo, cambios de comportamiento y rasgos faciales característicos. En neonatos, la hipotonía asociada con dificultades de alimentación es prominente. Reporte de caso: Una paciente de 15 años fue diagnosticada con SPW debido a la ausencia del alelo paterno. Desde el primer año de vida, presentó una curva de peso ascendente, que culminó en superobesidad, hipertensión, diabetes y apnea del sueño. La paciente también desarrolló trastornos de ansiedad y depresión y trastorno por atracón severo, además de dificultades de movilidad. Durante la hospitalización, se inició control nutricional, terapia conductual y presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Conclusión: Las comorbilidades asociadas con SPW requieren un manejo multidisciplinario integrado. La superobesidad del paciente se vio agravada por la mala adherencia terapéutica y los desafíos familiares en el manejo de la hiperfagia, lo que demuestra la importancia de las intervenciones personalizadas para mejorar la calidad de vida.
Clinical-epidemiological profile of premature infants with periventricular leukomalacia and peri-intraventricular hemorrhage in a follow-up program
Introducción: Los prematuros representan el 10% de los nacimientos, con una reducción gradual de la mortalidad debido a la mejora de la atención y las tecnologías, pero con un aumento de las morbilidades crónicas. Las anomalías cerebrales neonatales pueden contribuir a peores resultados del neurodesarrollo, como la hemorragia periintraventricular (PIVH) y la leucomalacia periventricular (PVL), por lo que es importante comprender el perfil para mejorar la calidad de la atención. Objetivos: Describir el perfil clínico-epidemiológico de los prematuros con PIVH y PVL de la consulta de seguimiento de recién nacidos de alto riesgo. Métodos: Estudio transversal, retrospectivo y documental de prematuros con PIVH y PVL diagnosticados en el período neonatal, atendidos de octubre de 2020 a septiembre de 2021. Resultados: De los 110 pacientes a los que se les realizó neuroimagen, 47 fueron anormales (42,73%), siendo 11 (23,40%) graves (PIVH grado III o IV o PVL). La edad materna media fue de 30,63 años (±7,21), con un 53,19% con control prenatal incompleto, un 23,4% con gemelos y un 53,19% con cesárea. La edad gestacional de 28 a 31 semanas se registró en el 59,67% de los casos, y el 46,81% requirió reanimación neonatal. El peso medio al nacer fue de 1394 gramos (±438,37), apropiado para la edad gestacional en el 80,85%, con una hospitalización prolongada superior a 60 días en el 31,91% (media de 56,74 días) y una media de 8,57 días que requirieron ventilación pulmonar invasiva. Conclusión: Aproximadamente el 40% de los pacientes seguidos presentaron algún tipo de lesión intracraneal neonatal, en su mayoría prematuros moderados con control prenatal incompleto, no gemelos, con muy bajo peso al nacer, pero apropiado para la edad gestacional. Destacamos la importancia de realizar neuroimágenes neonatales en pacientes de riesgo, ya que éstas pueden estar correlacionadas con resultados desfavorables del neurodesarrollo.
Unidad de cuidados intensivos neonatales
Características clínicas, factores pronósticos y respuesta al tratamiento en la colitis aguda grave
Introducción: La colitis aguda grave es una complicación significativa de la enfermedad inflamatoria intestinal y una urgencia gastroenterológica. Objetivo: Analizar una serie de casos de colitis aguda grave ingresados ​​en un hospital terciario en 2023 y 2024. Métodos: Estudio retrospectivo de las características epidemiológicas, factores pronósticos, respuesta terapéutica y evolución clínica de 12 pacientes con colitis aguda grave. Resultados: Edad media de 44,5 años (±18,9); estancia media de 17 días; 7 mujeres; 5 con enfermedad de Crohn y 7 con colitis ulcerosa; en 2 casos se produjo colitis fulminante. Albúmina media de 3 g/ml, 6 pacientes con albúmina hasta 2,9 g/ml y 6 por encima de 3,0 g/ml; los pacientes más jóvenes presentaron una albúmina inferior, pero sin significación estadística (p=0,08). La proteína C reactiva basal media fue de 93,4 mg/L y fue mayor en pacientes con úlceras profundas (p=0,03); después de 3 días de corticosteroides, la proteína C reactiva media fue de 35,5 mg/L. Siete pacientes no respondieron a los corticosteroides y recibieron terapia de rescate: 4 recibieron infliximab (todos respondieron) y 3 recibieron tofacitinib (solo 1 respondió); 3 dieron positivo para Clostridioides difficile; no hubo infección por citomegalovirus y 3 tuvieron trombosis venosa profunda. Se realizó colectomía en 3 pacientes (2 pacientes refractarios al tratamiento con corticosteroides y terapia de rescate, 1 presentó megacolon tóxico). Conclusiones: El manejo de la colitis aguda grave representa un desafío en la práctica clínica; reconocer los factores pronósticos, los criterios de fracaso del tratamiento con corticosteroides, las opciones para terapias de rescate, así como el momento y las indicaciones quirúrgicas son cruciales para el resultado clínico.
Enfermedad inflamatoria intestinal en pediatría y sus particularidades
Introducción: Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) son enfermedades crónicas e idiopáticas que se caracterizan por la inflamación del tracto gastrointestinal, con períodos de exacerbación y remisión. Incluyen la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU). En pediatría, se presentan con síntomas iniciales más graves y extensos. En los últimos años, se ha observado un aumento de la incidencia en niños pequeños y, a pesar de su inicio temprano, la mayoría se diagnostica en etapas posteriores. El objetivo de este estudio es presentar una serie de casos de niños y adolescentes con EII, hospitalizados en 2023 en la sala de pediatría de un hospital universitario de Espírito Santo. Se seleccionaron seis pacientes, 3 mujeres y 3 hombres, 2 con diagnóstico de CU, 3 con EC y 1 con EII de inicio muy temprano. Las edades oscilaron entre los 10 meses y los 16 años. Discusión: Dada la mayor incidencia de la EII en la edad pediátrica, su presentación más grave en la infancia y su evolución crónica, el diagnóstico precoz se vuelve fundamental. Sin embargo, debido a las diferentes formas de presentación clínica, puede resultar difícil lograr un diagnóstico preciso. Conclusión: La descripción de las particularidades de cada caso clínico presentado en este trabajo puede contribuir al desarrollo de acciones más efectivas para la atención integral de los niños con EII. Esto incluye promover el diagnóstico temprano e implementar intervenciones rápidas y efectivas, minimizando el impacto en la calidad de vida de los pacientes y sus familias.
Enfermedad inflamatoria intestinal de inicio temprano
Perfil de los pacientes atendidos por el equipo de cuidados paliativos en la sala de gastroenterología de un hospital de tercer nivel.
Introducción: Los cuidados paliativos son una competencia de la gastroenterología, que se centra principalmente en las enfermedades crónicas y neoplasias tratadas por la especialidad. Con frecuencia, la atención es brindada por el médico tratante; sin embargo, los profesionales especializados ofrecen una visión más amplia de las necesidades y los enfoques para pacientes y cuidadores. Objetivos: Analizar las solicitudes de interconsultas con el equipo de cuidados paliativos para pacientes con enfermedades gastroenterológicas en un hospital terciario durante un año. Métodos: Estudio longitudinal retrospectivo que evaluó los datos de pacientes con interconsultas para cuidados paliativos, comparándolos con aquellos sin interconsultas. Resultados: Solo el 10,1% de los 336 pacientes recibieron interconsultas, respondidas en un plazo de 24 horas. Los pacientes que requirieron interconsulta fueron mayores que los demás (63,5 vs. 54,7 años – p<0,001), tuvieron estancias hospitalarias más prolongadas (22 vs. 13 días – p<0,001), no mostraron diferencia en género y el 42% falleció (15/34 vs. 15/302 – p<0,001). Solo 16 de los 154 pacientes cirróticos (10,4%) y 1 de los 32 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal recibieron interconsulta, mientras que se evaluó al 39,1% y al 41,1% con neoplasia y cirrosis asociada a carcinoma hepatocelular. Se observó funcionalidad clínica severamente comprometida en 12/27 (44,5%). Discusión: Si bien es una unidad hospitalaria con equipo de cuidados paliativos, el servicio de gastroenterología solicitó pocas interconsultas para enfermedades crónicas e incapacitantes, resultado que no se observó en la solicitud de interconsulta para enfermedades oncológicas. Conclusión: Aumentar la interdisciplinariedad entre los equipos de gastroenterología y cuidados paliativos podría conducir a objetivos compartidos para mejorar la calidad de vida, prevenir y aliviar el sufrimiento, con un enfoque centrado en la persona que experimenta una angustia grave relacionada con la salud.
Abordaje paliativo en el control de síntomas y planificación del tratamiento para pacientes con enfermedad hepática crónica, enfermedad inflamatoria intestinal y aquellos que requieren procedimientos endoscópicos.
Introducción: Los cuidados paliativos requieren un enfoque interdisciplinario para la prevención y el alivio de enfermedades que causan sufrimiento, abordando las necesidades físicas, psicosociales y espirituales, así como los recursos disponibles para la atención médica, con el fin de mejorar la calidad de vida de pacientes, familias y cuidadores. La gastroenterología aborda enfermedades crónicas complejas e interactúa con otras especialidades, incluyendo numerosos procedimientos endoscópicos frecuentemente solicitados en pacientes neoplásicos, neurológicos y de otras enfermedades. Objetivos: Elaborar un artículo que describa las principales situaciones en la práctica diaria de los gastroenterólogos y las competencias necesarias en cuidados paliativos. Metodología: Búsqueda de estudios que utilicen los términos "Cuidados Paliativos", "Gastroenterología", "Endoscopia Digestiva", "Cirrosis Hepática" y "Carcinoma Hepatocelular". Resultados: En Gastroenterología y Hepatología, las enfermedades inflamatorias intestinales y la cirrosis hepática son diagnósticos que frecuentemente requieren cuidados paliativos, los cuales deben comenzar desde el diagnóstico, incluyendo la prevención y la orientación sobre complicaciones, el manejo de los síntomas y la calidad de vida. Para el carcinoma hepatocelular, existen protocolos que incluyen un enfoque paliativo, pero estos se limitan al manejo de la enfermedad. Los procedimientos de endoscopia digestiva tienen una amplia interacción con otras especialidades, aliviando los síntomas, obteniendo vías de alimentación alternativas y siempre individualizando la toma de decisiones. Conclusión: Integrar a diferentes profesionales de la salud en la atención, aliviando el sufrimiento del paciente y mejorando su calidad de vida, así como una mejor gestión de los recursos hospitalarios. Considerar los cuidados paliativos de forma temprana beneficia al paciente, a la familia, a las instituciones de salud públicas y privadas, y a la sociedad.
Caso paucibacilar de lepra que afecta la piel y la mucosa nasal
Introducción: La lepra es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium leprae. La mucosa nasal es la principal puerta de entrada y sitio inicial de las lesiones; sin embargo, los síntomas nasales son infrecuentes en casos paucibacilares. Informe de caso: Un hombre de 72 años presentó manchas infiltradas eritematovioláceas en la espalda y los glúteos durante 1 año y 6 meses, asociadas con obstrucción nasal, rinorrea y episodios de epistaxis en la fosa nasal derecha. La rinoscopia mostró abultamiento del tabique nasal derecho y una lesión infiltrativa. La presencia de inflamación granulomatosa en el examen histopatológico de la mucosa nasal y la piel corroboró la hipótesis de lepra tuberculoide limítrofe que afecta a la mucosa nasal. Conclusión: La rinitis leprosa debe sospecharse en presencia de obstrucción nasal crónica, epistaxis, formación de costras y rinorrea, siendo el examen de la cavidad nasal útil para diagnosticar formas tempranas de infección.
Introducción: La mucopolisacaridosis tipo II (MPS II), o síndrome de Hunter, se define como una deficiencia enzimática genética con herencia recesiva ligada al cromosoma X. Implica una mutación en el gen responsable de codificar la enzima iduronato-2-sulfatasa (IDS), lo que lleva a la acumulación de glicosaminoglicanos (GAG). Estos GAG se acumulan en diversos órganos y tejidos, causando disfunción. Caso clínico: Este estudio presenta un caso clínico de este síndrome poco común, en el que el paciente presentó características físicas sugestivas desde su nacimiento y antecedentes familiares de un hermano con la misma enfermedad, lo que permitió un diagnóstico temprano. El examen físico reveló manifestaciones fenotípicas de la enfermedad, como un puente nasal bajo e hirsutismo. Las pruebas de laboratorio confirmaron niveles elevados de glicosaminoglicanos urinarios, y las pruebas genéticas confirmaron una alteración en el gen IDS. Con un diagnóstico temprano, el paciente inició terapia génica intratecal en un centro especializado en el sur del país y, a pesar de las limitaciones de la enfermedad, ha mostrado una evolución favorable. Recibe seguimiento de un fisioterapeuta, un logopeda, un terapeuta ocupacional, un pediatra y un genetista. Conclusión: La MPS II es una enfermedad rara, y actualmente el tratamiento más utilizado en Brasil es el manejo de los signos y síntomas. Sin embargo, los avances en el trasplante de células madre hematopoyéticas y las terapias de reemplazo enzimático y genético han proporcionado una mayor supervivencia y calidad de vida a los pacientes. Los profesionales de la salud, de diversas especialidades, deben estar atentos para facilitar el diagnóstico y la intervención precoces, modificando así la evolución natural de estos pacientes.
Púrpura trombocitopénica trombótica adquirida en un paciente de 16 años
Introducción: La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es una enfermedad rara y grave que se caracteriza por la formación de coágulos sanguíneos anormales que pueden causar daño en varios órganos. Se caracteriza por niveles reducidos de actividad de ADAMTS13 y puede ser adquirida o congénita. Si bien el tratamiento convencional con inmunosupresores y plasmaféresis es efectivo en la mayoría de los casos, un subgrupo de pacientes desarrolla formas refractarias. La escasez de opciones terapéuticas para estos pacientes, especialmente en entornos con recursos limitados, dificulta el manejo de la PTT refractaria. Describimos el caso de un adolescente con PTT refractaria adquirida que mostró una respuesta completa al tratamiento con bortezomib, centrándonos en la edad, el diagnóstico, el tratamiento para la PTT refractaria y su asociación con el lupus eritematoso sistémico. Objetivo: Difundir este caso a profesionales de la salud para ampliar el conocimiento sobre la PTT refractaria y proponer la inclusión de bortezomib como una opción terapéutica alternativa en casos seleccionados. Métodos: Estudio observacional descriptivo aprobado por el Comité de Ética Médica, cuyos datos se obtuvieron de las historias clínicas del Hospital Universitario Cassiano Antônio Moraes (HUCAM). Resultados: Respuesta completa tras la asociación con bortezomib y diagnóstico de lupus eritematoso sistémico tras 12 meses de seguimiento ambulatorio. Conclusión: En pacientes con PTT adquirida refractaria, el uso de bortezomib demuestra eficacia y un perfil de seguridad adecuado, y debe considerarse en este contexto, ya que está disponible en la mayoría de los servicios de atención médica especializados.
Análisis descriptivo del perfil epidemiológico, clínico y de laboratorio de los pacientes de la consulta externa de espondiloartritis de un hospital universitario
Introducción: El término Espondiloartritis (SpA) se utiliza para describir un grupo de enfermedades con características clínicas, de laboratorio y genéticas comunes, que pueden involucrar el esqueleto axial y/o periférico. Objetivos: Estudiar el perfil epidemiológico, el estado clínico actual de los pacientes y los medicamentos más comúnmente utilizados para controlar la enfermedad. Métodos: Estudio transversal de pacientes que fueron seguidos regularmente en el Hospital Universitario Cassiano Antônio de Moraes (HUCAM-UFES), uno de los centros participantes en la cohorte prospectiva y observacional del Registro Brasileño de Espondiloartritis (RBE). Se obtuvieron datos adicionales de las historias clínicas electrónicas de los pacientes. Resultados: Se estudiaron 105 pacientes; hubo un predominio de individuos pardos 52 (49,5%), hombres (64/61%) y la edad promedio fue de 49 años; con mayor prevalencia de espondilitis anquilosante (62/59%), forma axial (76/72,4%), con positividad para HLA-B27 en 55 (52,4%) individuos. Identificamos 50 (47,6%) pacientes con csDMARD y 87 (82,9%) con bDMARD, con una media ASDAS-PCR: 3,3 (± 1,8), BASDAI: 3,6 (± 2,5) y DAPSA: 21,5 (± 21,8). El color blanco se asoció con mayor positividad para HLA-B27 y el color negro con mayor actividad de la enfermedad por ASDAS-PCR. Conclusión: En este estudio, hubo un predominio de hombres de ascendencia africana y mayor afectación axial. HLA-B27 se identificó como un marcador genético importante asociado al fenotipo de los pacientes. Los pacientes negros tuvieron tasas de actividad más altas en comparación con los otros grupos. El tratamiento con bDMARD fue predominante, con pacientes en actividad de la enfermedad, demostrando una muestra con un perfil de mayor gravedad y difícil tratamiento.
Fenómeno de Lucio, una rara complicación de la lepra
Introducción: La lepra es una enfermedad infecciosa granulomatosa crónica causada por Mycobacterium leprae, un microorganismo intracelular que afecta principalmente la piel y los nervios. Su curso crónico puede ser interrumpido por episodios inmunitarios de inflamación aguda, conocidos como reacciones leprosas. Informe de caso: Se describe un caso clínico de Fenómeno de Lúcio, una complicación de la lepra, en un paciente con lesiones eritematosas irregulares que progresaron rápidamente a ulceraciones gangrenosas con exposición de tendones y músculos, y confirmación diagnóstica mediante biopsia de las lesiones cutáneas. Conclusión: La relevancia del tema radica en que el Fenómeno de Lúcio es una afección rara y potencialmente mortal de la lepra. Por lo tanto, el objetivo es ampliar la comprensión de esta manifestación de la enfermedad, contribuyendo a mejores probabilidades de éxito en el tratamiento y mejorando el pronóstico de estos pacientes.
Este editorial aborda a consolidação da Prática Baseada em Evidências (PBE) na Fonoaudiologia, destacando suas origens na Medicina Baseada em Evidências e sua evolução como imperativo metodológico e ético para os profissionais da saúde. A PBE se sustenta em três pilares: a experiência clínica, as melhores evidências externas e internas disponíveis e as perspectivas do paciente. O texto enfatiza a necessidade de incorporar a PBE à formação acadêmica, estimulando o desenvolvimento de habilidades para a busca, análise crítica e aplicação dos resultados de pesquisas na tomada de decisão clínica. Argumenta que as revisões sistemáticas e metanálises constituem ferramentas essenciais para a síntese de evidências de alta qualidade e para a orientação de práticas clínicas efetivas e custo-efetivas. Ressalta a importância do registro prévio de protocolos em plataformas como o PROSPERO e a ReBEC, assegurando transparência, reprodutibilidade e alinhamento aos princípios da ciência aberta. O editorial também critica a predominância de estudos de baixo nível de evidência, como relatos de caso, muitas vezes não aderentes às diretrizes CARE, e defende o fortalecimento dos padrões metodológicos e editoriais na pesquisa fonoaudiológica. Conclui que a consolidação de uma cultura científica pautada no rigor, na ética e na colaboração interdisciplinar, especialmente com áreas como a Epidemiologia, é fundamental para a transição de uma prática baseada predominantemente na experiência para uma atuação sustentada em evidências científicas robustas, promovendo maior qualidade, segurança e efetividade no cuidado em Fonoaudiologia.
I Congreso de Enseñanza, Investigación, Extensión e Innovación del HUCAM
El I Congreso de Enseñanza, Investigación, Extensión e Innovación del HUCAM (CONPEI), realizado los días 28 y 29 de noviembre de 2024, tuvo como tema central “La integración como estrategia para la excelencia en la atención a la salud.” El evento se constituyó en un hito para la comunidad académica y profesional de la salud en Espírito Santo, promoviendo el diálogo entre instituciones, servicios y saberes, con el objetivo de fortalecer las prácticas de enseñanza, la investigación científica, la extensión universitaria y la innovación tecnológica. Con la participación de autoridades del estado, representantes de la Universidad Federal de Espírito Santo (Ufes) y de la alta gobernanza de Ebserh, además de profesores invitados, profesionales de la salud, residentes y estudiantes, el congreso reunió diferentes perspectivas en torno a un objetivo común: mejorar la atención hospitalaria y ambulatoria y ampliar el impacto social de las acciones del HUCAM-Ufes. Las actividades se organizaron en torno a mesas redondas, conferencias, talleres y sesiones científicas, abarcando ejes fundamentales: Atención: integración de los hospitales de la Red Ebserh y sus impactos en la salud pública; líneas de cuidado, como la obesidad; y la simulación en salud como estrategia de enseñanza-aprendizaje en diferentes escenarios de atención. Extensión: experiencias de integración universitaria y el impacto social de los proyectos desarrollados junto a las comunidades. Investigación: avances de la investigación traslacional en la Red Ebserh; participación del HUCAM en estudios destacados en las áreas de enfermedades infecciosas, cardiología, salud de la mujer, reumatología y oncología. Innovación: implementación de metodologías transformadoras en la enseñanza, la atención y la educación digital, además del debate sobre tecnologías emergentes aplicadas a la salud. El congreso contó también con talleres temáticos, sesiones de comunicaciones orales y presentaciones de pósteres, que posibilitaron un amplio intercambio de experiencias entre investigadores, profesionales y estudiantes. El evento se cerró con la premiación de los tres mejores trabajos, reconocidos en las áreas de investigación, innovación y extensión, en una ceremonia que destacó la calidad de las producciones presentadas y el compromiso de la comunidad académica con la excelencia en salud. Los textos reunidos en estas Actas reflejan, por lo tanto, la pluralidad de miradas, experiencias y aportes que marcaron el CONPEI, ofreciendo al lector no solo los resúmenes de los trabajos presentados, sino también la versión extendida de los estudios premiados por la comisión científica. Se espera, así, que este registro sirva como memoria del evento y como incentivo a la continuidad de las acciones integradas en favor de la excelencia en la atención a la salud.
Ensaios Clínicos Randomizados vs. Estudos Observacionais
The choice of the most appropriate study design in clinical research should not be reduced to a rigid hierarchy of evidence. While Randomized Clinical Trials (RCTs) are often considered the gold standard, their superiority over observational studies depends on the research question, ethical considerations, feasibility, and clinical context. Well-designed observational studies can yield results consistent with RCTs and are especially valuable for investigating prognosis, incidence, prevalence, and long-term safety in real-world practice. Conversely, RCTs provide strong internal validity but may lack external applicability due to strict eligibility criteria. In several fields — such as rehabilitation, palliative care, mental health, and rare diseases — RCTs face practical and ethical limitations, reinforcing the role of observational research. Ultimately, the reliability of evidence depends less on the study label than on methodological rigor, validity, and applicability. Rather than debating superiority, RCTs and observational studies should be seen as complementary approaches that, together, strengthen clinical decision-making.
La publicación de los resúmenes presentados en el DOF UPDATE: II Inmersión Interprofesional en TTM y Dolores Orofaciales refleja el éxito de un evento multidisciplinario organizado por la Universidad Federal de Espírito Santo (UFES). Realizado en el auditorio de FAESA, en Vitória (Brasil), el encuentro reunió a especialistas e investigadores comprometidos con el avance del conocimiento en este campo. En su segunda edición, el evento contó con la participación de profesionales de la salud e investigadores reconocidos, quienes compartieron innovaciones y tecnologías dirigidas al tratamiento y la prevención de los trastornos temporomandibulares y de otros dolores orofaciales. Considerando que dichos trastornos representan la tercera causa más común de dolor no odontogénico en el mundo, la iniciativa resalta la importancia de promover espacios de actualización científica, capacitación profesional e intercambio de experiencias. El evento se consolidó como una oportunidad para el fortalecimiento de las redes académicas de colaboración y para la difusión de conocimientos en favor de la salud de la población. Felicitamos al comité organizador, a los conferencistas y a los autores por su dedicación, así como agradecemos a todos los participantes por la confianza depositada.
III Simposio de Innovación y Gestión en Salud
Las Actas del III Simposio de Innovación y Gestión en Salud reúnen los resúmenes de los trabajos presentados durante el evento realizado los días 14, 15 y 16 de junio de 2023, en Vitória (Espírito Santo, Brasil). El simposio fue promovido por el Centro de Enseñanza, Investigación e Innovación de la Fundación iNOVA Capixaba (CEPiNOVA), en colaboración con las Unidades de Enseñanza, Investigación e Innovación (UEPI) de los hospitales bajo su gestión. Consolidado como uno de los principales encuentros sobre salud pública en el estado, el evento se centró en el debate sobre soluciones innovadoras, tecnologías emergentes y prácticas de gestión orientadas a mejorar la atención sanitaria. La programación incluyó conferencias con expertos reconocidos, como Gonzalo Vecina Neto — ex presidente de Anvisa y uno de los creadores del Sistema Único de Salud (SUS) —, además de paneles temáticos y talleres prácticos que abordaron cuestiones clave de la agenda contemporánea en salud: seguridad del paciente, integración de datos, tecnologías asistenciales, atención centrada en la persona e investigación aplicada al contexto de la salud pública capixaba. Los trabajos publicados en este volumen reflejan la diversidad de experiencias, investigaciones y propuestas desarrolladas por profesionales, gestores, investigadores y estudiantes comprometidos con la innovación y el fortalecimiento del SUS.
iNOVA Capixaba - Fundação Estadual de Inovação em Saúde
Violência e a importância do trabalho em rede
As pessoas em situação de violência devem ser vistas em sua individualidade e subjetividade. Nesse sentido, profissionais que atuam junto a esse grupo precisam reconhecer tanto as vítimas — diretas ou indiretas — quanto os autores de violência como sujeitos de direitos. Essa compreensão exige um atendimento humanizado e demanda uma atuação em rede, dada a complexidade do agravo e seus impactos na saúde e no âmbito social. A A assistência às vítimas de violência ainda enfrenta desafios devido à invisibilidade do fenômeno, à falta de conhecimento dos fluxos estabelecidos e à fragilidade das redes de cuidado estruturadas. A atuação integrada entre saúde, educação, justiça, segurança pública, assistência social e comunidade é essencial para promover ambientes seguros e saudáveis, prevenir a violência e assegurar a proteção dos direitos humanos. A construção de redes intersetoriais efetivas, articuladas e cooperativas é fundamental para o enfrentamento das violências. Investir na formação contínua dos profissionais, na pactuação de fluxos de atendimento e no fortalecimento das políticas públicas é indispensável para garantir a atenção integral e humanizada às pessoas em situação de violência.
Incidência e caracterização da violência física contra mulheres de 20 a 59 anos no Brasil e por regiões em 2022
Introdução: A compreensão atualizada da situação epidemiológica dos casos notificados e do perfil das violências sofridas por mulheres, especialmente da violência física — uma das mais frequentes e que muitas vezes revela a ocorrência de outros tipos de violência —, é fundamental para a vigilância desse agravo e para a definição de políticas públicas intersetoriais de prevenção e promoção da saúde. Objetivo: Descrever a violência física notificada contra mulheres de 20 a 59 anos no Brasil em 2022. Métodos: Estudo ecológico, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, referentes às notificações de violência interpessoal contra mulheres adultas no Brasil. Resultados: Em 2022, foram notificados 179.594 episódios de violência interpessoal envolvendo indivíduos de 20 a 59 anos no Brasil, dos quais 75,76% (IC 95%: 75,66–75,86) ocorreram em mulheres. Entre essas, 75,07% (IC 95%: 74,84–75,30) foram vítimas de violência física. A incidência de violência física foi de 16,32 casos notificados por 10.000 mulheres nessa faixa etária. A maioria das vítimas de violência física era jovem, preta/parda, sofreu episódios recorrentes no ambiente doméstico e possuía ou possuíra vínculo afetivo com o agressor, além de, frequentemente, sofrer violência psicológica concomitante. Conclusão: Apesar da subnotificação, a violência doméstica contra mulheres no Brasil permanece alarmante. Para seu enfrentamento, são necessárias pesquisas mais representativas e abrangentes, bem como medidas mais eficazes de proteção e apoio integral às vítimas.
A representação do sofrimento de adolescentes e jovens
Introdução: O comportamento suicida está reconhecidamente associado a distintas causas, as quais interagem entre si. Objetivo: Descrever matérias jornalísticas que abordam dois casos de suicídio entre adolescentes e jovens escolares, trazendo à luz a representação do fenômeno do suicídio na população juvenil. Métodos: Trata-se de uma pesquisa qualitativa descritiva, utilizando como metodologia a Análise de Conteúdo Temática de duas matérias jornalísticas. Resultados: O estudo resultou no desenvolvimento de duas unidades de significação: fatores de risco para o suicídio na adolescência e fatores de prevenção ao suicídio na adolescência. A análise das reportagens, em articulação com a literatura sobre o tema, permitiu identificar a complexidade do problema, reconhecendo o suicídio entre adolescentes e jovens como um grave problema de saúde pública. Conclusão: A família, a escola e as fragilidades dos vínculos, das relações e das instituições podem atuar ora como fatores de produção de sofrimento, ora como fatores de proteção contra o sofrimento.
Mapeamento espacial das notificações e prevalências de violência entre grupos etários vulneráveis no estado do Espírito Santo
Introdução: A notificação de casos de violência é uma ferramenta importante para monitorar tendências e orientar políticas públicas para o enfrentamento das violências nos diferentes ciclos de vida. Objetivo: Analisar as prevalências e a distribuição espacial das notificações de violência nos municípios do Espírito Santo entre grupos etários vulneráveis, no período de 2011 a 2021. Métodos: Estudo ecológico descritivo, utilizando dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) de 2011 a 2021. As taxas por 10.000 habitantes foram estratificadas por idade (0–9, 10–19, 20–59, ≥60 anos) e analisadas por meio de suavização bayesiana, Índice de Moran e mapeamento temático. Resultados: A taxa média geral de notificação de violência foi de 14,05 por 10.000 habitantes. Em relação às prevalências específicas por idade, verificou-se que a maior taxa média de notificação foi para o grupo de adolescentes (29,02/10.000 hab.), seguido de adultos (16,39/10.000 hab.), crianças (10,98/10.000 hab.) e idosos (9,34/10.000 hab.). Conclusão: Os achados reforçam a necessidade de políticas públicas direcionadas, do fortalecimento da vigilância em municípios prioritários e da inserção da temática da violência na formação dos profissionais da área da saúde.